Extended Maintenance sans supplément de prix

Sondage DSAG : la stratégie SAP Healthcare ne correspond pas à la réalité clinique 

Le groupe de travail Healthcare de DSAG a saisi l'occasion de cette annonce pour déterminer le statu quo au sein des hôpitaux et cliniques représentés dans le groupe de travail au moyen d'une enquête. Entre le 29 novembre et le 12 décembre de l'année dernière, 55 participants du groupe de travail Healthcare de DSAG ont pris part à l'enquête. Plus de deux tiers des personnes interrogées travaillent pour des hôpitaux et des cliniques comptant moins de dix établissements dans le réseau. Près d'un tiers travaille pour des hôpitaux ou des cliniques comptant plus de dix établissements au sein du réseau. Au total, les personnes interrogées représentent des établissements comptant 133 224 lits.

80% d'approbation

Près de six mois après l'annonce, les cliniques et les hôpitaux sont toujours confrontés à une situation à prendre au sérieux. Ainsi, deux tiers des personnes interrogées utilisent actuellement IS-H pour l'administration et la facturation des patients et, pour 80 % d'entre elles, la solution est le système de gestion des patients. "Dans de nombreuses cliniques et hôpitaux, IS-H est également utilisé à d'autres fins, comme par exemple pour la facturation en dehors des hôpitaux, pour la documentation ou pour la connexion à l'infrastructure télématique et pour les messages de données. Ces établissements sont encore plus durement touchés par la nouvelle stratégie de SAP", explique Hermann-Josef Haag, responsable des ressources humaines et du secteur public chez DSAG.

"Il n'est pas réaliste de penser que tous les établissements pourront migrer entre 2024 et 2030 vers des solutions partenaires qui ne sont pas encore développées actuellement".

Hermann-Josef Haag,
Directeur des ressources humaines
et du secteur public, DSAG

La tendance est clairement à plus d'intégration, ce qui rend la suppression d'IS-H doublement problématique. Aujourd'hui, une plate-forme d'intégration doit être plus performante que jamais, car la tendance dans le secteur de la santé est à la multiplication des processus, des systèmes et des données. L'interopérabilité entre les systèmes se produit lorsque le serveur central prend en charge les normes, les protocoles et les profils courants pour l'échange de données dans le secteur de la santé. La stabilité et la haute disponibilité de la plateforme d'intégration jouent également un rôle important, car une panne de la solution serait fatale. En outre, les fonctions d'authentification des collaborateurs et d'accès contrôlé aux données contribuent à la sécurité informatique.

Selon SAP, les fonctionnalités d'administration et de facturation des patients représentées jusqu'à présent dans IS-H seront à l'avenir couvertes par des systèmes d'information hospitaliers (SIH) modernes de différents fabricants. "C'est une situation fatale, étant donné que plus de la moitié des personnes interrogées utilisent i.s.h.med comme système d'information clinique principal", juge Michael Pfeil, porte-parole du groupe de travail Healthcare de DSAG. La demande de la DSAG est donc très claire : Les établissements qui utilisent i.s.h.med doivent savoir le plus rapidement possible comment et quand Oracle-Cerner présentera un successeur obligatoire, au moins avec les fonctions existantes et une perspective d'extension.

"L'interface FHIR dans SAP Business Technology Platform continue d'être promue par SAP, mais en tant qu'utilisateurs, nous ne savons pas comment l'utiliser concrètement - et surtout, nous ne savons pas si les données de santé se trouveraient alors dans le cloud".

Michael Pfeil,
Porte-parole du groupe de travail Healthcare, DSAG

Fonctionnalité du SIH

13% des personnes interrogées ont indiqué que le remplacement était déjà en cours, 13% avaient déjà commencé à planifier le remplacement avant l'annonce de SAP. 24% se sont penchés sur le sujet suite à l'annonce de SAP. La moitié n'avait pas encore de projet de remplacement au moment de l'enquête. La question portait également sur l'étendue des développements internes (modifications Abap) dans les domaines IS-H et i.s.h.med. 64 pour cent estiment qu'ils sont importants, alors que
27 % utilisent des développements internes dans une mesure moyenne et 9 % estiment que la part de leurs développements internes est faible.

"Avec cette stratégie, SAP affirme vouloir laisser à ses clients le choix de leur configuration modulaire pour la facturation des patients et leurs processus cliniques. Mais nous ne pouvons plus attendre. Les partenaires SAP doivent enfin nous dire dans quel délai ils peuvent nous fournir une solution complète pour la facturation et l'administration des patients, complétée dans le meilleur des cas par les fonctionnalités nécessaires du SIH".

Tatjana Neitz-Kluge, porte-parole adjointe du groupe de travail Healthcare, DSAG

Cloud privé vs. cloud public

L'enquête a également permis de déterminer le statu quo concernant S/4 dans les hôpitaux et les cliniques. Quatre pour cent des établissements interrogés utilisent S/4-On-prem (Private Cloud) et cinq pour cent ont un projet d'implémentation en cours. "Si 47 % des hôpitaux prévoient d'utiliser S/4-On-prem, ils sont presque aussi nombreux à ne pas se prononcer (42 %). La nouvelle stratégie SAP Healthcare a fait vaciller les projets de pré-mise en œuvre et de mise en œuvre de S/4 en cours dans de nombreux établissements ou les a même complètement stoppés dans un premier temps", explique Michael Pfeil, porte-parole du groupe de travail Healthcare de DSAG. Or, c'est précisément ce qui est fatal, car cela fait perdre encore plus de temps précieux pour les nombreuses tâches à venir.

Un autre thème de l'enquête était l'attitude de principe vis-à-vis des applications en nuage pour S/4, la gestion du personnel et des patients ainsi que pour les solutions médico-hospitalières. Onze pour cent des personnes interrogées l'excluent catégoriquement, 62 pour cent pensent que l'utilisation d'applications en nuage est envisageable, mais pas pour les données de santé et 24 pour cent pensent que c'est envisageable. Quatre pour cent indiquent qu'ils souhaiteraient utiliser des applications en nuage. De même, il a été demandé s'il existait des restrictions à l'utilisation de services en nuage dans les établissements. Plusieurs réponses étaient possibles. 71 pour cent voient une contradiction juridique avec la protection et la sécurité des données lors du stockage des données des patients. 60 pour cent des personnes interrogées déclarent être confrontées à des problèmes de sécurité. 55 pour cent parlent de préoccupations concernant la disponibilité.

Interface FHIR

"Seuls trois hôpitaux n'ont indiqué aucune restriction pour l'exploitation de services en nuage. C'est une part infime", estime Tatjana Neitz-Kluge. Cet aspect est d'autant plus important que SAP a indiqué vouloir offrir, en plus des interfaces (API) existantes, d'autres possibilités différentes pour intégrer dans le système central S/4 les systèmes d'information hospitaliers qui devront à l'avenir reproduire les fonctionnalités IS-H actuelles. Parmi ces options figurent les Foundation Services, une connexion via l'interface FHIR (Fast
Healthcare Interoperability Resources) dans le cloud. "SAP continue de promouvoir l'interface FHIR dans la SAP Business Technology Platform, mais en tant qu'utilisateurs, nous ne savons pas comment nous devons concrètement procéder avec elle - et surtout, nous ne savons pas si les données de santé se trouveraient alors dans le cloud", explique Michael Pfeil.

Le KHZG mobilise des ressources et exerce une pression considérable sur tous les établissements de santé, les consultants et les partenaires de mise en œuvre. En même temps, on investit actuellement beaucoup dans les SIH actuels, ce qui doit être remis en question si les annonces de SAP concernant IS-H obligent à repenser la stratégie du système SIH. Cela constitue un obstacle supplémentaire aux projets S/4. "Dans ce contexte, il n'est pas surprenant, du point de vue de DSAG, que seuls 9 % des personnes interrogées voient une chance réaliste d'implémenter une solution succédant à IS-H d'ici la fin de la maintenance en 2027 - à condition bien sûr que celle-ci soit disponible à temps", explique Tatjana Neitz-Kluge. 42% considèrent 2030 comme réaliste. Près de la moitié des personnes interrogées ont répondu "autre" à cette question et ont cité des conditions telles qu'une solution de remplacement disponible à temps et des partenaires compétents disposant de ressources suffisantes comme conditions préalables à la mise en œuvre effective d'une solution de remplacement IS-H d'ici 2030.

Conclusion : plus de temps

Le manque de clarté qui règne est source d'incertitude. Du point de vue de l'utilisateur, la stratégie de SAP dans le domaine de la santé n'est pas compréhensible et doit être jugée de manière critique. En résumé, l'une des principales exigences de la DSAG vis-à-vis de SAP est donc de disposer de plus de temps. Pour le logiciel ERP Central Component, ECC, SAP a donné un engagement de maintenance mainstream jusqu'au 31 décembre 2027, suivi d'une maintenance extended optionnelle payante jusqu'à fin 2030. "Il n'est pas réaliste de penser que tous les établissements pourront migrer entre 2024 et 2030 vers des solutions partenaires qui ne sont pas encore développées actuellement", explique Hermann-Josef Haag, qui ajoute : "Les partenaires potentiels et les départements informatiques des établissements eux-mêmes n'ont pas suffisamment de ressources pour servir tous les hôpitaux". En conséquence, une première étape importante serait que SAP propose une Extended Maintenance sans supplément de prix.